Прегравидарная подготовка

Беременность — это  физиологический  процесс,  происходящий  в  организме  женщины и  заканчивающийся  рождением  ребенка.

Сейчас многие пары начинают осознавать, что такое серьезное событие как появление на свет нового человека, должно быть тщательно спланировано. Подготовка как минимум за три месяца, а лучше за полгода или год, помогает избежать большинства проблем, которые могут нанести урон здоровью будущего ребенка.

О важности  прегравидарной  подготовки!

Очень  важна подготовка  к   будущей  беременности.  Прегравидарная  подготовка — комплекс  мероприятий   направленных  на  подготовку  пары   к успешному  зачатию, нормальному  течению  беременности  и рождению  здорового  ребенка.  Если  Вы  планируете  беременность     необходимо   ограничить   или  исключить  курение  и  алкоголь,  если   Вы  имеете   избыточный  вес,  коррекция  веса   диетой  и  физической  нагрузкой. При наличии  хронических  заболеваний  необходимо проконсультироваться с профильным  специалистом.

О  необходимых  исследованиях  во  время  беременности

Первым и самым  важным  пунктом    в  начале  беременности  является   консультация врача  акушер-гинеколога,  во  время  которой подтверждается  факт  беременности,  определяется    срок  беременности,  составляется  план   дальнейших   обследований  и  осмотров, а  также  даются  рекомендации  по  образу жизни, питанию, при  необходимости  назначаются  витамины и лекарственные препараты.

Оптимальным временем для первого визита к врачу является 1-ый триместр беременности (до 10 недель) кратность посещений врача с нормально протекающей  беременностью составляет от 7 до 10 раз.

При  первой  явке  Вам  необходимо  будет  сдать  общий  анализ  крови,  мочи,  мазок    из  цервикального  канала,  группу  крови,  кровь  на  ВИЧ,  гепатиты,  RW,  пройти  первый  скрининг  на  патологию  плода   до  13 нед 6 дн (УЗИ + биохимический  анализ  крови).

Об  избегании  факторов  риска

Нужно  четко   выполнять   рекомендации   врача, а  именно:

Избегать работы с  излишней  физической  нагрузкой,  работы  в  ночное   время

Быть  достаточно  активной,  ходить,  делать зарядку  в  течение   20-30 мин. в день (если  нет   противопоказаний)

При  путешествии в  самолете одевать компрессионный  трикотаж,  много  пить правильно  питаться :  потреблять  пищу  достаточной  калорийности, с  обязательным включением  в  рацион  овощей, рыбы, орехов,  фруктов

Ограничить  потребление  кофе  до 2 чашек  в  день

Если  Вы  курите,  постарайтесь  бросить,  или  снизить число  выкуриваемых  сигарет

Половые контакты  во  время  беременности  не  запрещены,  при  появлении   кровянистых  выделений,  зуда  жжения  во  влагалище необходимо прекратить половые  контакты и обратиться  к  врачу

О клинических  симптомах,  требующих  обращения к  врачу

При  появлении  следующих  жалоб  Вы  обязательно  должны  обратиться  к  врачу  :

Рвота  более 5 раз  в  сутки потеря  массы  тела  > 3 кг  за   10дней

Повышение  АД > 120/80

Боли  внизу   живота

Отеки  лица,  рук,  ног

Появление   кровянистых  выделений

Повышение   температуры  более 37,5

Отсутствие   шевелений  плода   более  12 часов  после 20 недели  беременности

Если  у  Вас  отрицательный  резус  фактор,  то  Вашему  мужу  желательно  слать   анализ  на  определение  резус-фактора,  если у  него  отрицательный  резус,  то  Вам  не  нужно  будет  выполнять  исследование    на  выявление  антител  и  введение   антирезусного  иммуноглобулина  не  потребуется.

О  жалобах,  характерных  для нормальной  беременности

Жалобы   характерные   для     нормальной  беременности :

Тошнота  и  рвота  в  норме   не  чаще   2-3   раз  в сутки,  самостоятельно  купируется   к 16-20  неделе.

Болезненность молочных  желез связана  с  отечностью и  нагрубанием  молочных желез  вследствие гормональных  изменений.

Боль  внизу   живота  может  быть  нормальным  явлением  как  например   при   натяжении связочного аппарата  матки  во  время  ее  роста  или  тренировочные  схватки после   20й  недели  (боли  сопровождаются  тонусом  до  1  минуты,  не  имеющие    регулярного  характера).

Изжога чаще  после  30  недель, связана  с  повышением  внутрибрюшного  давления.

Запоры характеризуются  частотой  стула менее   3-х  раз  в  неделю,  причиной  является  повышение   прогестерона  и  изменение  кровоснабжения.

Влагалищные  выделения    без  зуда,  неприятного  запаха   являются  нормальным  симптомом.

Боли   в  спине   встречаются   до  60 %   женщин . Самая  частая  причина  увеличение  нагрузки  на  позвоночник  и  смещение  центра  тяжести.

о вакцинации во время беременности

Грипп

Вакцинация против гриппа проводится ежегодно. Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во II и III триместрах беременности обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа.В настоящее время в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» беременные подлежат иммунизации против гриппа в Российской Федерации

Беременные входят в группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций. Грипп является инфекционным заболеванием, которое может в случае возникновения осложнений привести к неблагоприятным последствиям, как для самой беременной, так и для её будущего ребёнка. Пневмония – одно из распространенных осложнений гриппа. Во время беременности такое осложнение лечить сложно, так как не все лекарственные средства разрешены к использованию во время беременности. Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной, ни на плод.

Бешенство

Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой.

Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

• туберкулеза (БЦЖ);
• менингококковой инфекции;
• кори, краснухи, паротита (КПК);
• ветряной оспы;
• брюшного тифа.

Вакцинация – это важно. Если Вы планируете беременность – убедитесь в том, что Ваш организм под защитой.

Внутриутробное развитие малыша – удивительный процесс. Всего за 9 календарных месяцев кроха проходит весь путь от маленькой клетки до симпатичного пухлого карапуза. Будущим мамам, вне зависимости от того, какая беременность по счету наступила, всегда интересно знать, что делает и как чувствует себя малыш в утробе.

вставить видио о внутриутробнм развитии малыша

Подготовка к родам

Конечно, роды — естественный процесс, но подготовка к этому важному ответственному моменту необходима. Грамотная подготовка к родам предотвратит физический и эмоциональный стресс, снизит вероятность осложнений, ускорит процесс восстановления мамы после родов.

Что же должна включать в себя эта подготовка, на что ее стоит направлять?

Знания. Более всего нас пугает неизвестность. Изучение теоретических основ родов, подробное разъяснение, что и как будет происходить, врачебные ответы на вопросы помогут избавиться от этого страха. Такие занятия должен проводить врач акушер-гинеколог, которому можно задать любые вопросы, поделиться тревогами, выяснить беспокоящие моменты.

Психологическая подготовка. Психопрофилактическая подготовка к родам проводится начиная с первого посещения беременной женщины женской консультации. Однако специальные занятия осуществляются с 30-недельного срока через каждые 10 дней — всего 5 занятий. Главная задача, которая решается при психопрофилактической подготовке, — это снятие чувства страха в родах, который снижает порог болевой чувствительности.

Школа отцов. Не только маме, но и папе нужна подготовка — папе пригодятся и навыки уходы за малышом, и массажные приемы, которыми он сможет помочь, присутствуя во время родов, и беседы с психологом.

Навыки. Сюда относятся упражнения на расслабление между схватками, дыхательные тренинги, которые позже снизят болевые ощущения в родах, облегчат потуги. Приемы массажа и самомассажа позволят вам помогать себе в начальном периоде родов.

Кроме обезболивания родов на занятиях беременных женщин обучают правильному поведению во время родов (выполнение всех указаний медицинского персонала, умение тужиться, понимание необходимости осмотра родовых путей врачом после родов и др.). Это способствует нормальному течению и предупреждению осложнений родового акта. Санитарно-гигиеническое обучение, входящее в комплекс физиопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, включает вопросы режима жизни, труда и отдыха, рационального питания, личной гигиены и использования природных факторов, благотворно действующих на организм.

Кроме того, будущей маме полезно будет получить навыки ухода за новорожденным ребенком, узнать секреты грудного вскармливания.

Гимнастика. Физическая подготовка к родам начинается уже в ранние сроки и продолжается в течение всей беременности. Упражнения и комплексы, доступные и полезные беременным женщинам, есть в пилатесе, калланетике, йоге, аквааэробике. Соединяя их, опытный инструктор ЛФК получает прекрасную систему, помогающую улучшить настроение и самочувствие, справиться с болями в спине и суставах, оптимизировать обмен веществ, подготовить тело к родам и восстановить форму после родов.

Утренней гимнастикой могут заниматься все здоровые женщины, однако во время беременности необходимо исключить прыжки, бег, поднятие тяжестей. Занятия должны быть посильными, направленными на укрепление мышц брюшного пресса и промежности, не вызывать перенапряжения, переутомления.

Лучший вариант для проведения эффективных занятий по физической культуре — это обучение беременной женщины комплексу упражнений методистом или специально подготовленной акушеркой в женской консультации. Для проверки правильности выполнения упражнений необходимо 1 раз в 2-3 недели обратиться к методисту в женской консультации.

Весьма полезны воздушные ванны и гидропроцедуры (души, влажные обтирания), являющиеся элементами физической культуры. Систематические занятия физкультурой во время беременности способствуют более благоприятному течению родов, уменьшению разрывов промежности и значительному снижению осложнений в послеродовом периоде.

Метод БОС (биологической обратной связи). Вынесем его отдельным пунктом, потому что он необычен и не всем известен. Это немедикаментозный, безболезненный и безопасный метод обучения механизмам саморегуляции любых органов и систем, позволяющий осознанно использовать огромные функциональные возможности организма. Метод прекрасно работает при подготовке к родам, помогая справиться со страхами и психоэмоциональным стрессом, освоить правильное дыхание, научиться произвольно расслаблять мышцы и снижать болевые ощущения.

Как проходят роды

Почти что каждая женщина боится рожать впервые. Ей трудно представить, как это будет, что будет происходить на самом деле. Она не знает, как будут и должны вести себя врачи, сделают ли они все правильно? Именно эти вопросы терзают женщину к концу беременности перед предстоящими родами.

Самый первый совет, который можно дать будущей маме — посещать школу материнства, которая находится при женской консультации или выбрать частную школу. Именно там объяснят, как проходят роды, сколько часов они длятся, чего нужно опасаться и как себя вести. Если будущая мама не подумала об этой школе в свое время, то данная статья ей пригодится особенно.

Предвестники первых родов

Перед скорыми родами женщина должна обращать особенное внимание на свое состояние: подмечать, когда болит живот, насколько усиливается боль в пояснице, это поможет понять ей, что роды уже совсем скоро. Возможно, женщина решит лечь в роддом заранее, чтобы быть в надежных руках врачей с самого начала.

Многие относятся к этому скептически и не хотят проводить время в больнице, но это не так плохо как кажется. Маме будет спокойнее, если жизнь ребенка будет под контролем врачей, особенно, если есть какие-то показания к преждевременной госпитализации.

Состояние перед родами

• Стало трудно ходить, болит поясница
• Бессонница
• Возможен жидкий стул
• Плод менее подвижен
• Плохой аппетит
• Нередко бывают ложные схватки — болезненные, но не регулярные сокращения мышц матки
• За один или два дня до родов отходит слизистая пробка. Она выглядит как тягучая и густая слизь

Сколько длятся роды в первый раз

Еще до начала родов женщине первородящей нужно настроиться на то, что первые роды длятся от десяти до двенадцати чесов. Если вы рожаете в первый раз, то роды будут длиться в среднем 8-18 часов. Повторные роды длятся меньше, приблизительно 5-6 часов. Поэтому необходимо будет запастись терпением и настроиться на долговременные схватки. Роды в целом делятся на три фазы.

Первая— это схватки и раскрытие шейки матки. Он самый продолжительный.

Вторая — изгнание плода.

Третья — рождение последа.

Первая фаза

Схватки у женщины, которая рожает впервые сильные и длинные. Начинаются они обычно с болей в животе или сильной боли в пояснице. Сначала они длятся по несколько секунд, перерыв составляет до 30 минут. Они протекают болезненно через какой-то определенный период времени. В итоге схватки и боль усиливается, а пауза между ними сокращается. Между схватками наступает перерыв, в это время мышцы матки отдыхают, а значит, набираются сил.

Во время периода раскрытия шейки матки акушерка или врач будут наблюдать за интенсивностью схваток, характером раскрытия шейки матки, степенью продвижения головы ребенка в тазовом туннели, состоянием ребенка. Когда матка полностью раскроется, вас переведут в родовую палату, где начнется новая фаза родов, во время которой ваш ребенок появится на свет. К этому времени, то есть в разгар родовой деятельности, схватки повторяются каждые 5-7 минут и длятся 40-60 секунд.

Естественно схватки остановить нельзя, это естественный процесс, при котором раскрывается шейка матки. Как выдержать болезненные схватки?

Советы

• Перед родами нужно научиться особому дыханию, которое сбавляет боли при схватках. Обучиться нужно либо в школе, либо самостоятельно по видеоурокам.
• Во время схватки необходимо тереть поясницу или легонько постукивания по ней, это будет отвлекать от боли.
• Можно умывать лицо прохладной водой, чтобы сохранять силы и не расклеиться, так как при родах силы понадобятся.

Когда шейка матки раскроется на двенадцать сантиметров, то начнется вторая фаза родов.

Вторая фаза

Во время второго периода родов ваш ребенок появляется на свет. Он гораздо короче первой: 20 — 25 минут при первых родах и чуть меньше при последующих.

После того как шейка матки открылась полностью, то под тяжестью околоплодных вод должен разорваться плодный пузырь, это отхождение вод у женщины. Но все же это не правило, так как организм у всех женщин разный. Бывает, что воды отходят и во время схваток. А у некоторых женщин вообще воды самостоятельно не отходят и им, по той или иной причине, протыкают плодный пузырь при помощи медицинских инструментов. Бояться этого не стоит, так как это совершенно безболезненно и никакого вреда ребенку не принесет.

В результате сокращения матки и одновременного сокращения мышц бедер, брюшной стенки, начинаются потуги. То есть ребенок начинает движение по родовым путям. В этот период к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Основное отличие потуг от схваток состоит в том, что это произвольные сокращения, то есть они зависят от вашей воли: вы можете их задерживать или усиливать.

С каждой схваткой голова ребенка появляется все больше и больше, и в определенный момент вас попросят не тужиться, а дышать быстро и поверхностно, так как одна лишняя потуга сейчас способна резко вытолкнуть голову ребенка и вызвать разрыв промежности. После того как выходит голова, акушерка высвобождает одно за другим плечи ребенка, а остальные части тела выходят уже без затруднений.

Советы

• Слушать то, что говорит врач и выполнять его команды.
• Нельзя теряться, нужно сосредоточиться на родах, так как предстоит потрудиться.
• Думать необходимо только о хорошем. О том, что скоро малыш появится на свет, поэтому мысли о боли нужно отогнать.
• Иногда родовая деятельность ослабевает или с самого начала недостаточно интенсивная, это очень опасно для ребенка, поэтому если врач предлагает стимуляционные лекарственные препараты, необходимо согласиться.

После того как малыш родиться — ему обрежут пуповину, помоют, взвесят его и измерят рост. Для женщины рождение ребенка, еще не конец родов, поэтому существует еще третий этап.

Третья фаза

После появления на свет ребенка, женщина должна родить плаценту. Данный период у первородящих от повторнородящих отличается временем. У первородящих плацента отходит через десять или двадцать минут спустя после малыша, а у повторнородящих через полчаса максимум. Когда после истечения времени, рождение плаценты не происходит, то врач проводит операцию — ручное отделение плаценты.

Советы

• Нужно расслабиться морально и отдохнуть.
• Сказать врачу, если где-либо есть сильная боль.
• После родов обязательно по указу врачей подержать лед на животе, это будет способствовать сокращению матки и остановке кровотечения.

После этого маму и ребенка переведут в палату, где будут наблюдать несколько дней. Если все будет идти хорошо, что новорожденный и мама пойдут домой на пятый день. Главное не бояться и взять себя в руки, так как от настроя мамы многое зависит. Роды — это естественный процесс, который сможет выдержать любая женщина.

После родов

Послеродовое отделение

После родов наши пациенты размещаются в послеродовое акушерское отделение.

Новорожденный в нашем родильном доме находится совместно с мамой в послеродовом отделении. Детские врачи- неонатологи и медицинские сестры разъясняют и помогают молодым мамам освоить правила ухода за новорожденным.

В отделении развернуты одноместные палаты с улучшенными условиями пребывания, а также палаты «Люкс«,состоящие из двух комнат, в одной из которых находятся мама с ребенком, другая предназначена для гостей.

Ежедневно с родильницами проводится обучение по уходу за новорожденным, гигиене послеродового периода, при необходимости может быть оказана квалифицированная психологическая и юридическая помощь.

Вакцинация производится только с письменного согласия и в присутствии матери. Вакцинируются дети против гепатита «В» ( в первые 24 часа жизни ребенка) и туберкулеза (ослабленной вакциной БЦЖ-М на 3-и сутки жизни).

Перед выпиской всем женщинам производится УЗИ матки и клинический анализ крови. При выписке из родильного дома даются рекомендации о возможных методах контрацепции с учетом характера сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и способа родоразрешения.

При благоприятном течении послеродового периода у родильницы и периода ранней адаптации у новорожденного выписка домой происходит на 3-й сутки после родов, на 5- сутки после операции кесарева сечения.

Все дети осматриваются по программе в течение 1-го месяца в педиатрическом центре. В роддоме существует возможность наблюдения ребенка по различным программам в педиатрическом центре.

В отделении работает опытный, заботливый персонал, который помогает женщинам легко адаптироваться к новому её состоянию, облегчить уход за новорожденным.

Коллектив послеродового отделения — это команда единомышленников,в котором исключительная доброжелательность, уважительное отношение сотрудников, создают особенно теплую атмосферу.

Грудное вскармливание

В нашем родильном доме осуществляется программа «поддержки и поощрения грудного вскармливания», «технологии» правильного кормления, дается информация о преимуществах естественного грудного вскармливания. Ребенок прикладывается к груди матери сразу же после рождения, непосредственно в родильном зале.

Молоко матери идеально подходит для ее ребенка. В нем большое количество иммуноглобулинов, защищающих ребенка от инфекций и аллергий до тех пор, пока его собственная иммунная система не начнет работать в полную силу.

В нашем роддоме не производится докорм ребенка. Его назначает только врач-неонатолог, если потеря массы тела ребенка больше, чем это физиологически принято, т.е. более 10% за сутки.

Молоко приходит, как правило, на 2-4 сутки после родов. В первые дни после родов для установления и поддержания лактации необходимо обильное питье ( до 2-х литров жидкости в день).

Технология правильного кормления

• Рот широко открыт и губы оттянуты назад.
• Сосок находится глубоко во рту новорожденного, при этом кончик его в самой глубине рта.
• Губы и десны ребенка прижаты к ареоле.
• Нижняя губа должна быть вывернута. Ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху.

Такая техника способствует лучшему опорожнению молочной железы, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатывание воздуха ребенком.

При кормлении грудью можно употреблять: мясо (говядина или свинина постные), курица, индейка, рыба ( треска или камбала), яйца (2 раза в неделю), каши (гречневая, овсяная, рисовая), хлеб из муки грубого помола, сливочное или растительное масла, молоко, кисломолочные продукты, овощи, фрукты ( бананы, зеленые яблоки).

При кормлении грудью не рекомендуется употреблять: овощи и фрукты красного цвета ( помидоры, красные яблоки, клубника и др.), цитрусовые, сладости, конфеты, шоколад, морепродукты, острые приправы, чеснок, лук, сельдерей. Спиртные напитки, газированные напитки, кофе, какао.

Развитие беременности по неделям

Наверно, каждой беременной женщине интересно, как развивается плод, как и когда формируются внутренние органы. Давайте кратко это рассмотрим.

Первые 8 недель беременности

• На этом сроке активно формируется плацента, головной и спинной мозг ребенка.

Поэтому в это время очень важно принимать фолиевую кислоту, которая нужна для правиль-

ного развития этих органов.

• Уже сформировано сердце, и примерно на шестой неделе беременности с помощью

УЗИ можно увидеть сердцебиение эмбриона.

• Появляются глаза, уши и нос. Веки приобретают свою форму, но остаются закрытыми.
• Появляются гениталии, поэтому уже на 11–12-й неделе беременности опытный врач,

проводящий УЗИ, может сказать пол ребенка.

• К концу восьмой недели все основные органы и системы начинают свое развитие.

9–12-я неделя беременности

• Появляются зачатки будущих зубов.
• Начинают формироваться пальцы на ногах и руках, появляются ногтевые пластины.
• Активно растут мышцы и костная ткань.
• Формируется кишечник.
• Кожа пока очень тонкая и почти прозрачная.
• Руки на этом сроке беременности более развиты, чем ноги, они пока еще длиннее ног.

13–16-я неделя беременности

• Малыш может сгибать руки и ноги.
• Формируются наружные половые органы.
• Формируется ушная раковина.
• Плод слышит и учится глотать.
• Уже сформирована шея.
• К этому сроку почки активно функционируют и начинают производить фетальную

мочу.

17–20-я неделя беременности

• Развивается сосательный рефлекс.
• Если рука подплывает близко ко рту, плод может сосать большой палец.
• Кожа приобретает складки, тело покрывается первичным волосяным покровом (лануго)

и первородной смазкой (сыровидная смазка, vernix caseosa).

• Ребенок начинает активно двигаться, вы можете ощущать его шевеления.
• У плода появляются периоды сна и активного бодрствования.
• Желчный пузырь начинает производить желчь, которая необходима для переваривания

питательных веществ.

• У плодов девочек сформировались яичники со своим запасом яйцеклеток на всю жизнь.

У плодов мальчиков яички начали опускаться в мошонку.

• На УЗИ уже отчетливо видны гениталии плода (мужские или женские).

21–24-я неделя беременности

• Плод может периодически икать, это норма беременности.
• Активно развивается головной и спиной мозг.
• Развиваются слезные протоки.
• Легкие полностью сформированы, но еще не готовы функционировать вне утробы.

25–28-я неделя беременности

• Плод открывает и закрывает глаза, может реагировать на свет.
• Он двигается, сгибает и разгибает конечности.
• Может делать захватывающие движения и реагировать на звук физической активно-

стью.

• Легкие начинают понемногу вырабатывать вещество (сурфактант), которое позволит

«раскрыться» легким вашего ребенка и дышать, когда он родится.

29–32-я неделя беременности

• Основное развитие практически завершено, и плод начинает активно набирать вес.
• Кости затвердевают, при этом кости черепа остаются мягкими и подвижными, чтобы

ребенку было легче родиться.

• Продолжает формироваться мозг.
• На голове начинают расти волосы.
• Понемногу на теле исчезает лануго (первичный волосяной покров).

33–36-я неделя беременности

• Положение плода становится устойчивым. В норме он расположен продольно (оси плода

и матки совпадают), головка плода расположена над входом в малый таз (внизу голова, вверху

тазовый конец), ребенок готовится «нырнуть» головой в ваш таз.

• Мозг продолжает активно развиваться.
• Кожа становится менее складчатой.
• Легкие дозревают и готовятся к функционированию за пределами вашей матки.
• Дети, рожденные после 34 недель беременности, практически ничем не отличаются от

детей, рожденных в срок.

37–40-я неделя беременности

• Плод полностью сформирован и готов к жизни вне утробы.
• Он накапливает жировую ткань.
• Головка плода начинает опускаться в таз, ваш малыш вместе с вами готовится к родам.

Уже очень скоро вы встретитесь, обниметесь и посмотрите друг другу в глаза.

Можете ли вы себе представить, что всего каких-то девять месяцев назад это была одна

клетка, а сейчас это целый живой организм, который придаст смысла вашей жизни, научит

жить и любить по-новому.

Я желаю вам и вашему малышу здоровья. Пусть эти очень короткие девять месяцев бере-

менности пролетят как один миг и останутся теплым воспоминаем на все года.

Партнерские  роды

Наш родильный дом следует политике семейно – ориентированного подхода к организации партнерских родов. Рождение ребенка – это удивительное событие в жизни всей семьи, и все больше будущих пап (или другого партнёра по родам) хотят участвовать в родах, для того, чтобы помочь ребенку и будущей маме в этот важный момент. Но довольно часто встречается ситуация, когда желание помочь есть, но не хватает конкретных знаний о том, что нужно делать во время родов, и в чем именно заключается помощь. Поэтому, кроме желания присутствовать и помогать в родах, для будущего папы (или другого партнёра по родам) необходимы конкретные знания и навыки того, что ему предстоит делать. Об этом пойдет речь на занятии психопрофилактической подготовки супружеских пар к совместным родам.

Подготовка к партнерским родам

За исключением ситуации с экстренной госпитализацией, при которой присутствие мужа может срочно понадобиться для решения юридических моментов, партнерские роды – это плановый процесс.

Во-первых, к нему должны быть готовы оба партнера. Не только физически. Морально в первую очередь. Не каждая женщина захочет демонстрировать мужу свою уязвимость на родах. Не говоря уже о том, что в процессе она не должна задумываться как выглядит со стороны. Не каждый мужчина сможет стойко поддерживать супругу, когда самому плохо от вида крови или криков любимой женщины. Это нормально, просто нужно честно об этом говорить еще во время беременности. Жене не стоит заставлять мужа против его воли присутствовать на родах. В будущем это может даже разрушить отношения.

Важно понимать, что нахождение обоих будущих родителей в родовой палате – шаг исключительно добровольный. Решиться на него должны две стороны. Не из корыстных побуждений, а ради друг и друга и общего ребенка. Корысть со стороны женщины может выглядеть так: «Пусть видит как я страдаю, пусть знает». Со стороны мужчины это может быть банальное любопытство, не подкрепленное моральной готовностью принять то, что увидит. Совместные роды практикуются для создания комфортной атмосферы и укрепления доверия в семье, а желание что-то доказать или просто подсмотреть не подходит под понятие «комфорт». Именно поэтому решение о партнерских родах стоит принять ещё в самом начале беременности. Обсудить все «за» и «против», решить – готовы ли оба к такому шагу.

Вообще, процесс подготовки к такому виду родов, можно разделить на 3 этапа:

1. Принятие решения в пользу совместных родов.
2. Моральная подготовка, при которой происходит обучение на курсах, чтение соответствующей литературы и просмотр тематических фильмов (главная задача на этом этапе – быть всесторонне осведомленными о том, что и как будет происходить дальше).
3. Практическая подготовка – сбор необходимых документов и обсуждение процесса с врачами.

Если желание супругов рожать вместе совпадает, то стоит начать приготовления.

Для партнерских родов партнёру необходимо:

1. Наличие документа удостоверяющего личность (паспорт);
2. Отсутствие признаков инфекционных заболеваний на момент поступления в родильный дом и отсутствие контактов с инфекционными больными в течение 7 дней;
3. Заключение о результатах флюорографического исследования или рентгенография грудной клетки (не более 12 месяцев до предполагаемой даты родов);
4. Наличие экспресс — теста на COVID-19 (принести с собой – не вскрывать)5. Пройти занятия в школе «Партнерские роды»

Сегодня в интернете можно найти массу статей и фильмов про роды с мужем. В них подробно рассказывают как и что нужно делать на каждом этапе, поясняют роль супруга в дородовой и послеродовой деятельности. Но лучшим решением будет пройти курсы в нашей школе  «Партнерские роды»

Во-первых, при личном общении со специалистами, оба партнера лучше будут подготовлены к самому осознанию того, что скоро станут родителями.

Во-вторых, некоторые моменты в партнерских родах, например, обезболивающий массаж, лучше всего изучать на практике.

Чему может обучиться муж в процессе прохождения курсов:

• как измерять время между схватками, чтобы вовремя понять, что начинаются роды;
• как правильно нужно дышать роженице, чтобы направлять ее во время родов;
• как делать обезболивающий массаж;
• как оказывать моральную поддержку супруге.

Основная цель подготовки к родам – психологическая готовность к тому, что предстоит испытать обоим партнерам. В это время женщине нужно принять тот факт, что скоро она станет мамой, и настроиться на сложный процесс родов. Мужчине нужно научиться быть поддержкой и опорой супруги, чтобы суметь успокоить и настроить ее на позитивный лад в роддоме.

Нужно понимать, что главная задача партнера  – поддержка. Без лишнего вмешательства и помех персоналу. К тому же, отношение самих врачей к этому явлению везде разное. В столице и крупных городах оно гораздо проще и лояльнее, чем в регионах. Так что, после того, как супруги примут решение о совместных родах, стоит сразу обговорить это с врачами в самой больнице.

Как проходят партнерские роды

В первую очередь, мужчине стоит взять на себя сборы в роддом. Убедиться, что все собранные заранее вещи на месте, и нет ничего, что супруги забыли. Дальше нужно решить вопрос с транспортом. Если есть личный автомобиль, мужу нужно аккуратно помочь дойти до него и комфортно расположиться внутри, положить вещи в салон. Если автомобиля нет, нужно вызвать такси или позвонить кому-то из тех друзей, кто сможет отвезти пару в роддом. Стоит заранее позаботиться о том, чтобы был человек, который поможет в вопросе транспорта. Во втором случае нужна заблаговременная договоренность. Роды могут начаться поздно ночью или ранним утром, поэтому друг или родственник должен быть готов выехать в любое время суток.

Первый этап родов

Мужчине стоит не менее щепетильно отнестись к стерильности, а потому тщательно вымыть руки и переодеться в чистую одежду. В то же время, нужно помочь жене сменить гардероб на заготовленный в одной из сумок. Уже в родильном доме оба супруга вместе следуют в родильный зал и если роды проходят по естественному сценарию, и никаких экстренных ситуаций не предвидится, то следующим этапом станет совместное нахождение в родзале.

В это время у женщины начинается активный процесс схваток. Но присутствие медперсонала при нем не обязательно даже если она рожает одна. Однако именно в этот момент поддержка мужа нужна ей больше всего.

Схватки – болезненный этап родов. Они происходят с разной интенсивностью и силой, могут доставлять сильную боль. Задача мужа в это время – поддержка. Ласковые слова, внимательное отношение, помощь – вот что нужно роженице от любимого. И дать это может только он, ведь персонал ежедневно видит десятки рожающих женщин и не имеет возможности поддерживать и сочувствовать каждой из них, кроме того, у врачей, акушеров и медсестер могут быть в это время другие профессиональные обязанности, например, экстренная операция.

Что стоит делать супругу при схватках:

• наблюдать за их интенсивностью, чтобы вовремя позвать врача;
• делать массаж, который облегчит болевые ощущения;
• приносить воду и напоминать супруге ровно дышать;
• водить ее в туалет, причем не только после позыва, но и заранее, напоминая,что мочевой пузырь лучше опустошить;
• говорить слова поддержки и любви, хвалить за то, как она хорошо справляется.

Не всем супругам приходится физически поддерживать роженицу. Многие женщины, особенно те, кто рожает не первый раз, весьма спокойно проходят все этапы вплоть до появления ребенка на свет. Гораздо важнее для них сам факт того, что любимый человек находится рядом в этот момент, и готов разделить роды с женой.

Второй этап родов

Когда схватки учащаются, происходит раскрытие матки. Теперь роль мужа заключается исключительно в поддержке и присутствии рядом. Все остальное сделают врачи и сама женщина. В это время лучше не мешать профессионалам выполнять свою работу. Некоторые будущие отцы предпочитают начать рассказывать акушерам как и что им нужно делать. Пытаются контролировать процесс, на деле только усугубляя ситуацию. Конечно, мужчина имеет полное право спросить зачем и какие манипуляции с его женой проводят, если видит, что они внеплановые. Собственно, ради этого от здесь – не дать навредить ребенку и жене. Ведь многие решаются на совместные роды по той причине, что слышат множество историй о психологическом насилии персонала над роженицами и физическом вредительстве. Но не стоит идти на роды, изначально настроившись на конфликт с врачами. Каждая ситуация индивидуальна. Задачи мужчины на этом этапе несложные:

• дублировать слова акушера жене, если она их не воспринимает;
• вытирать пот с лица;
• помогать правильно дышать;
• держать за руку и помогать расслабиться.

Муж обычно стоит у изголовья, так что сами роды не видит. Хотя, все обговаривается индивидуально, и при желании, можно наблюдать и сам родовой процесс. Некоторые мужчины сами перерезают пуповину. Но последние два момента стоит делать исключительно, если супруг готов к такому морально. Признаться, не каждый сможет это сделать. Уже после родов муж помогает супруге восстанавливаться, держит ребенка, подает его жене для кормления. Если родители находятся в семейной палате, то супруг может быть с женой и малышом вплоть до выписки. А может присоединиться или уйти на одном из этапов – многим женщинам остро нужна поддержка при схватках, но они крайне не хотят участия мужа в самих родах. Совместные роды никогда не проходят по единому сценарию для всех пар. К тому же, всегда может произойти незапланированная ситуация. Поэтому эту практику можно назвать индивидуальной.

Партнерские роды: за и против

Чтобы решиться на этот шаг, стоит взвесить все положительные и отрицательные стороны партнерских родов, а также подумать, готовы ли лично вы к этому. Важно понимать, что даже у одной женщины первые, вторые и третьи роды могут пройти совершенно по-разному. Какой бы сильной не была подготовка, никто не знает что произойдет в процессе. Даже врачи. И потому это решение должно быть взвешенным, с пониманием возможных ситуаций и последствий.

Почему стоит рожать вместе

В первую очередь, это обеспечит эмоциональный комфорт роженице. Особенно, если речь идет о первом опыте. Нахождение родного и любимого человека рядом, который поддерживает, успокаивает и говорит теплые слова – лучшее обезболивающее. Женщине будет приятно, что она не осталась одна в сложный для нее момент, что вместе с ней есть будущий отец ребенка, которые морально созрел быть опорой и поддержкой своей семьи. Многие роженицы отмечают, что опыт партнерских родов для них прошел незабываемо. Ощущение присутствия родного человека помогло. И что благодаря этому связь в семье только укрепилась. Еще одной причиной в пользу совместных родов становится защищенность женщины от внешних раздражителей. Муж берет на себя все процессы, которые напрямую не связаны с родами: бумажную волокиту, общение с врачами и прочее. К тому же, он сможет пресечь попытки эмоционального давления на жену со стороны персонала, если такие будут иметь место. Известно, что женщины в процессе родов становятся максимально уязвимыми. Присутствие мужа позволит ощутить себя защищенной. И это благоприятно скажется на всем процессе. С точки зрения физиологической помощи есть также несколько причин рожать вместе:

• обученный на курсах техникам массажа муж поможет облегчить боль и расслабиться;
• мужчина сможет помочь создать благоприятную атмосферу в палате, чтоположительно скажется на общем самочувствии;
• если супруг научился наблюдать за схватками, то он сможет понять когда необходимо позвать акушера, чтобы женщину перевели в родильное отделение;
• после родов муж будет заботиться о супруге и малыше.

Конечно же, подобные сценарии возможны исключительно при готовности мужчины взять на себя такую ответственность. Ему стоит понимать как правильно вести себя в процессе, а также научиться создавать комфортную атмосферу для жены. Но большая часть супружеских пар, которые прошли через опыт совместных родов, утверждают, что счастливы. И что готовы повторить все снова при вторых или третьих родах.…

Почему не стоит рожать вместе

Самой главной причиной «против» является неуверенность в том, что оба этого хотят. Женщины больше склонны к согласию. Многим необходима та поддержка, которую может оказать только любимый человек в родильном отделении. С мужчинами все не так однозначно. Патриархальный уклад общества все еще слишком силен, особенно на территории СНГ. Он диктует единую модель поведения, которой должны придерживаться люди. Женщинам полагается рожать, так, словно это не сложнее, чем чихнуть. Мужчинам – сдерживать эмоции и сосредоточиться на финансовом благополучии семьи. Но человеческие отношения и эмоции гораздо сложнее и выше многих моральных устоев. Мужчины бывают весьма эмпатичны, а многие женщины попросту бояться рожать. И если в семье будущих родителей приблизительно такой уклад, жене не стоит уговаривать мужа на роды. В дальнейшем это может негативно сказаться на отношениях. Более того, ни в коем случае нельзя заставлять ни одну из сторон решаться на этот шаг под давлением. Иначе роды превратятся в пытку. То есть, существует только одна причина отказаться от задумки партнерских родов – неготовность принять этот процесс как данность и друг друга в качестве его участников. Это человеческий фактор, к которому партнерам стоит быть готовыми. Эксперты советуют в этом случае отступить от задуманного.

Кесарево сечение

У Вас были выявлены показания для оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности.

Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.

Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.

В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.

Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания донорской крови и ее компонентов (плазмы, эритроцитарной массы, тромболейкомассы), а также других белоксодержащих препаратов.

В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.

Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.

Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.

После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении – использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:

• Очень часто — повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции).
• Часто — боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на каждые 100 операций).
• Часто — повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100 операций).
• Часто – травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100 операций).
• Не часто — повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).
• Не часто — разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).
• Редко — тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).
• Очень редко — смерть (1 женщина на 12 000 операций).

Также Вы должны быть осведомлены, что наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению). Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.

Нормальные роды

Что такое нормальные роды?

Нормальные роды — это своевременные (в 37⁰ — 41⁶ недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?

В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.

Как протекают роды?

Роды состоят их 3-х периодов.

Первый период родов — время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.

Второй период родов — время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных — не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов — время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

Как я должна вести себя во время родов?

При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Может ли мой партнер присутствовать при родах?

Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов?

Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды?

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?

Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?

Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?

Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования — при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-либо нарушений — кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

Могу ли я есть и пить во время родов?

Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний — легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?

Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

Как провести профилактику разрывов родовых путей?

Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43°С), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится?

Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

Когда будет перерезана пуповина?

При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины — не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?

Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Методы немедикаментозного обезболивания родов

1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения [121]. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.
2. Массаж [3]. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами [3,43]. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.
3. Акупрессура [122, 123]. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры [124-126]. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.
4. Аппликация теплых пакетов [3]. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани [127- 129].
5. Холод [130]. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов [131].
6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики [3]. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов [132, 133]. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами [44].
7. Душ [134] или погружение в воду в первом периоде родов [135,136]. Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37°С) [137]. Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина [138]. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода. Доказательства пользы от погружения в воду во втором периоде родов ограничены. При этом нет никаких свидетельств увеличения побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов в воду [135, 136]. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в достаточной степени [136].
8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки) [44, 139]. Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии [140].
9. Ароматерапия [141, 142], [143]. Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании [141-143]. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.
10. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли [144]. Гипноз — это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз — одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах — помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая целенаправленное состояние расслабления [145]. Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.
11. Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной #воды для инъекций** при болях в пояснице или любой другой родовой боли [146]. Водные инъекции обычно состоят из четырех внутрикожных или подкожных инъекций от 0,1 до 0,5 мл стерильной воды. Первые две точки локализуются над задними верхними подвздошными остями (там, где находятся правая и левая ямочки ромба Михаэлиса). Две другие точки расположены на 3 см ниже и на 1 см медиальнее первых двух. Протерев место инъекции спиртовым шариком, вводится стерильная вода, и образуются четыре маленькие папулы. Инъекции должны делаться быстро, чтобы уменьшить длительность боли от самих инъекций. Пациентку следует предупредить о том, что в течение 30-60 секунд она будет испытывать жжение от инъекций. Через 2 минуты наступает облегчение боли, которое длится 1-2 часа [147]. Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, кроме временной боли при инъекции.

Эти долгие месяцы в ожидании чуда

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребёнка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

— избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,

— избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,

— быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),

— при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,

— при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,

— сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,

— правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,

— избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,

— ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),

— снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени ипродуктов из нее),

— ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),

— избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,

-если курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,

— избегать приёма алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является её эмоциональный фон. На всем протяжении беременности нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при нормальном самочувствии

.

В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

— рвота> 5 раз в сутки,

— потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,

— повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,

— проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,

— сильная головная боль,

— боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),

— эпигастральная боль (в области желудка),

— отёк лица, рук или ног,

— появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,

— лихорадка более 37,5,

— отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности.

Вниманию пациенток!

Беременность нужно планировать

К беременности нужно готовиться! Правильно выполненная прегравидарная подготовка существенно снижает акушерские и перинатальные риски, облегчает течение беременности и даже влияет на здоровье и когнитивные способности будущего ребёнка.

1. Что такое прегравидарная подготовка?

Прегравидарная подготовка — это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка. Она также включает оценку всех имеющихся факторов риска (медицинских, социально-экономических, культурных и т.д.) и устранение/уменьшение их влияния.

Перечень мероприятий достаточно широк, тем не менее его желательно выполнить, чтобы максимально предупредить возможные осложнения беременности. Длительность прегравидарной подготовки не регламентирована, сроки (как и сами этапы) устанавливают индивидуально.

Несмотря на персонализированный подход, часть мероприятий необходимы всем парам, готовящимся к беременности:

• модификация образа жизни, нормализация режима сон–бодрствование;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ);
• сбалансированное питание (достаточное, но не избыточное количество белков, жиров и углеводов; ежедневное включение в рацион овощей и фруктов в умеренном количестве);
• устранение или снижение влияния стрессовых факторов;
• регулярная физическая активность;

Для людей с нормальным индек­сом массы тела (18,5–24,9 кг/м²) общая продолжительность аэробных упражнений умеренной интенсивности должна быть не менее 150 мин/нед, высокой — не менее 75 мин/нед.

• консультация акушера-гинеколога и других специалистов на этапе планирования бере-менности с выполнением рекомендаций по обследованию и лечению.

2. Какие обследования необходимы женщине перед беременностью?

Прегравидарная подготовка начинается с беседы с акушером-гинекологом. Доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесённых заболеваниях (ваших и ваших близких родственников). В ходе консультации врач выполнит клинический и гинекологическийосмотр и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Лайфхак! Перед посещением специалиста уточните информацию о наличии в семье каких-либо заболеваний, причинах смерти старших родственников. Если возможно, расспросите маму о течении беременности. Для того чтобы ничего не забыть, можно составить генеалогическое древо. Кстати, можно узнать много интересного о своей семье. Будет что рассказать детям!

Как правило, в ходе прегравидарной подготовки доктор назначает:

• клинический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови натощак;
• определение антител к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса), антигенов и анти-тел к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg (маркёр заражения вирусным гепатитом В), антител к вирусному гепатиту C (anti-HCV) и вирусу краснухи;
• определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ);
• общий анализ мочи;
• исследование вагинального отделяемого (оценка микробиоценоза влагалища) и забор материала для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), ВПЧ-тест, цитологическое исследование мазков с области экзо- и эндоцервикса;
• УЗИ органов малого таза;
• консультацию терапевта и стоматолога.

Список необходимых обследований определяет врач, и в зависимости от вашего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний перечень может существенно отличаться от приведённого примера.

Если у женщины резус-отрицательная кровь, необходимо определить резус-принадлежность партнёра.

3. Нужны ли обследования мужчине?

В обществе сложилось мнение о приоритете женских причин неблагоприятных исходов беременности. Однако для зачатия нужны двое, и «мужской фактор» тоже может оказать отрицательное влияние.

Когда же необходимо побеспокоиться об обследовании мужчины и с чего нужно начинать? Назначить комплекс диагностических мероприятий поможет уролог. Консультация этого специалиста показана, если возраст партнёра старше 40 лет, ранее он перенёс ИППП (а тем более болеет сейчас!), занят на работах с вредными и/или опасными условиями труда (например, различные виды промышленности, контакт с токсическими веществами), а также в случае бесплодия пары.

Бесплодие — заболевание, при котором беременность не наступает в течение 12 мес регулярной половой жизни без контрацепции.

4. Каким должен быть период между рождением ребёнка и последующей беременностью?

Период между рождением ребёнка и наступлением последующей беременности называют интергенетическим интервалом. Желательно, чтобы он составлял не менее 2 лет (у женщин старше 35 лет допускают 12 мес). Более короткий временной промежуток ассоциирован с повышенными рисками неблагоприятных исходов беременности из-за увеличения нагрузки на организм матери и неполного восстановления после рождения предыдущего ребёнка.

Следствием короткого интергенетического интервала могут быть преждевременные роды, рождение маловесного ребёнка, анемия (низкое содержание гемоглобина), кровотечения, отслойка плаценты, повышенная заболеваемость новорождённого.

5. Необходимо ли вакцинироваться до беременности?

Если вы не были привиты и не болели краснухой и корью, то следует провести вакцинацию от этих инфекционных заболеваний. Необходимо также наличие прививок от вирусного гепатита В, дифтерии и столбняка (давностью не более 10 лет назад).

NB! После прививки необходимо предохраняться в течение 3 мес.

6. Достаточно ли только рационально питаться или необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы?

Следует всегда питаться сбалансированно. Однако важно понимать, что современный рацион не всегда может полностью удовлетворить потребность в некоторых микронутриентах. К сожалению, вследствие химического воздействия на аграрные культуры, токсичности некоторых соединений окружающей среды, многократной тепловой обработки продуктов в них снизилось количество витаминов и минералов за последние несколько лет. Именно поэтому часть из них необходимо вводить дополнительно: в виде отдельных препаратов или в составе витаминно-минеральных комплексов.

7. Какие витамины и минералы важны для рождения здорового ребёнка?

Йод. Практически для всех жителей России характерна нехватка йода. Не устранённый до беременности йододефицит чреват нарушением развитияголовного мозга и нервной системы плода, высокими рисками младенческой смертности и кретинизма (умственная отсталость). Чтобы уменьшить эти неблагоприятные последствия, необходим дополнительный приём препаратов йода: женщинам в дозе 150 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.

Фолаты. Дефицит фолатов также распространён. Низкая концентрация фолиевой кислоты в организме матери может быть причиной тяжёлых пороков развития у плода. У детей, рождённых от женщин с нехваткой фолатов, могут быть дефекты нервной трубки (spina bifida — незаращение по звоночного столба), различные аномалии головного мозга, сердечно-сосудистой системы и мочеполовых органов.

Для предупреждения этих осложнений женщине следует принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия. Важно понимать, развитие нервной системы и формирование пороков происходит на самых ранних сроках беременности — когда женщина даже не знает о случившемся зачатии (ещё не было задержки очередной менструации). Вот почему приём препаратов фолиевой кислоты после осознания факта гестации может быть ужепоздней профилактической мерой.

Железо. Каждая женщина регулярно «теряет» железо — вместе с менструациями. Если у вас нет обильной ежемесячной кровопотери, то регулярное потребление мяса (говядина, печень) компенсирует недостаток микроэлемента и поддерживает его баланс. Однако вследствие нерационального питания это наблюдается достаточно редко — у большинства представительниц прекрасного пола всё-таки есть дефицит железа, который также увеличивает риски неблагоприятного течения беременности.

На этапе прегравидарной подготовки и во время беременности избегайте приёма любых препаратов и БАДов без консультации врача, особенно «за компанию» с кем-то. Даже, казалось бы, безобидные витамины могут быть вредны — их избыток так же опасен, как и недостаток!

В витаминно-минеральных комплексах железо содержитсяв профилактических дозах — около 30–60 мг, что предназначено для профилактики его нехватки. Однако для лечения выраженной недостаточности требуются лечебные препараты с бóльшими дозами действую­щего вещества. Какие необходимы вам — решает доктор.

Витамин D. Условно здоровым женщинам не показано определение уровня 25(ОН)D — активного метаболита витамина D в сыворотке крови. Тем не менее рутинный приём витамина Dв профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут можно рекомендовать практически всем: воздействие солнечного света недостаточно для его выработки в коже, а с продуктами питания большинство людей его также недополучают.

Если же концентрация 25(ОН)D была определена (по разным причинам) и она ниже нормальных значений (30 нг/мл), то профилактической дозы витамина D будет недостаточно для восполнения дефицита. В таких случаях терапию назначает врач.

Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Достаточное потребление ω-3-ПНЖК помогает увеличить вероятность зачатия, положительно влияет на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы и когнитивные функции ребёнка в будущем.

Достаточным считают потребление 200–300 мг ПНЖК в сутки. Это можно обеспечить при помощи биологически активных добавок (согласно их инструкции по применению) или если дважды в неделю включать в рацион рыбу (например, лосось, форель, сельдь). В то же время не рекомендуется использовать в питании тунца, марлина, акулу из-за высокого содержания в них ртути.

Индивидуальные рекомендации

Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов. Попросите вашего лечащего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

Вниманию пациентов!

Питание беременных

Ещё во времена Гиппократа учёные знали — пища не только утоляет голод, но и влияет на здоровье человека и развитие некоторых болезней.

Особенно важно получать полноценный и сбалансированный рацион во время беременности. Это позволит предупредить многие осложнения гестации. Неполноценное питание беременной — фактор риска таких состояний, как анемия, преэклампсия и плацентарная недостаточность. Оно может даже стать причиной заболеваний у будущего ребёнка.

Эксперты считают, что у рационального питания беременных есть три основные задачи:

• удовлетворение физиологических потребностей плода в основных пищевых веществах и энергии, необходимых для его адекватного роста и развития;
• сохранение здоровья и работоспособности беременной;
• обеспечение комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности женщины на всех этапах гестации.

Макронутриенты — белки, жиры, углеводы — нужны человеку в количествах, измеряемых несколькими десятками граммов в день. Их называют основными пищевыми веществами, потому что в процессе окисления они поставляют необходимую энергию для выполнения всех функций организма.

1. Основные компоненты питания

Наш организм использует пищу в качестве источника строительного материала и энергии. Продукты питания могут быть натуральными или подвергнутыми кулинарной обработке. В их состав входят пищевые вещества, или нутриенты, которые подразделяют на две группы: макро- (от греческого «макрос» — «большой») и микронутриенты (от греческого «микрос» — «малый»).

2. Белки

Белки — основной строительный материал организма, обеспечивающий создание клеток и тканей. При их недостаточном потреблении организм подвержен инфекционным заболеваниям, а выраженный дефицит белка в рационе матери может привести к задержке роста плода и рождению маловесного ребёнка.

Белки пищи — главный источник аминокислот, которые подразделяются на заменимые (синтезируются в организме человека, их недостаток в пище может быть возмещён за счёт других аминокислот) и незаменимые (не синтезируются в организме человека, поэтому должны поступать с пищей). Биологическая ценность белков обусловлена наличием в них незаменимых аминокислот, их соотношением с заменимыми и усвояемостью в желудочно-кишечном тракте.

Рацион питания беременной обязательно должен включать в себя такие богатые белком продукты, как нежирное мясо, рыба, яйца, творог. Не менее 50–60% белков должно быть животного происхождения, половина этого количества — из мяса и рыбы, более трети — из молока и десятая часть — из яиц. Полноценным белком также богаты творог и нежирные сорта сыра (менее 50% жирности). Источники растительного белка — бобовые, зерновые, овощи. В них, как правило, содержится меньшее количество незаменимых аминокислот, и они хуже усваиваются.

Микронутриенты — витамины и минеральные вещества — необходимы человеку и содержатся в пище в очень малых количествах, в миллиграммах и микрограммах. Они не выступают источником энергии, но участвуют в её усвоении, а также в регуляции процессов роста и развития организма.

3. Углеводы

Большую часть энергии, которая необходима для нормальной жизнедеятельности организма, человек получает с углеводами. Именно от них зависит чувство насыщения. Кроме того, входящие в состав углеводов сахара — это основное «топливо», обеспечивающее энергией все обменные процессы и работу органов и систем.

Углеводы можно разделить на простые и сложные. К продуктам, содержащим простые углеводы, относятся мёд, сахар, кукурузный сироп. Сложными углеводами особенно богаты овощи, картофель, бобовые, цельнозерновые продукты.

Следует с осторожностью относиться к так называемому «добавленному сахару», который вносят в пищу повара или производители (в кондитерские изделия, напитки, молочные продукты, мороженое) с целью обеспечения сладкого вкуса. Это же относится к простым углеводам (глюкоза, фруктоза), которые содержатся в мёде, сиропах и фруктовых соках.

«Естественные сахара» содержатся в овощах, фруктах, молоке и молочных продуктах. Эти углеводы поступают в организм вместе с полезными питательными веществами, витаминами и минералами, а также с клетчаткой, необходимой для нормального пищеварения.

В рационе беременной должны постоянно присутствовать продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды, крупы.

Избыточное потребление «добавленного сахара» (более 10% от всех потребляемых продуктов) приводит к ожирению, нарушению обмена веществ, сахарному диабету и кариесу.

4. Жиры

Жиры также служат важным источником энергии для организма. Они участвуют в образовании многих гормонов. Жиры различают как по происхождению (животные и растительные), так и по содержанию жирных кислот (насыщенные, ненасыщенные, в том числе моно- и полиненасыщенные).

Беременной полезно употреблять сливочное масло в количестве 25–30 г/сут, а также примерно 30 г растительного масла (подсолнечного, соевого, кукурузного, оливкового), богатого полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) и витамином Е.

Чрезмерное потребление животных жиров приводит к нарушению обмена веществ, а также способствует развитию атеросклероза (образованию «холестериновых бляшек» на стенках сосудов, что затрудняет кровоток и поступление необходимых веществ к органам и тканям).

Длинноцепочечные ПНЖК (ω-3 ПНЖК) — участвуют в построении биологических мембран, способствуют их подвижности и регулируют активность мембранных ферментов. Эти кислоты содержатся в рыбе, частично синтезируются в организме изα-линоленовой кислоты, присутствующей в льняном масле. Употребление 200 мг таких ПНЖК в день (как вариант — рыба 1–2 раза в неделю) достоверно снижает вероятность преждевременных родов за счёт уменьшения концентрации простагландинов E2 и F2. Кроме того, они ингибируют агрегацию тромбоцитов, препятствуют развитию атеросклероза и тромбоза, улучшают кровообращение, уменьшают выраженность воспалительных процессов в организме, снижают АД у беременной. Дефицит длинноцепочечных ПНЖК может привести к нарушениям формирования головного мозга и сетчатки у плода.

Холестерин играет очень важную роль в метаболизме клеток. Он принимает участие в выработке всех стероидных гормонов, включая гормоны коры надпочечников и половых желёз. Он также необходим для головного мозга, снабжает ткани антиоксидантами. Основную его часть вырабатывает сам организм — около 80%, остальная доля поступает с продуктами питания (молоко, мясо, яйца).

Полный отказ от холестерина приносит больше вреда, чем пользы! Однако и при избыточном его потреблении (например, более чем с тремя яйцами [желтками] в день) возможны нарушения холестеринового обмена, влекущие повышенный риск атеросклероза.

Витамин D частично поступает с пищей (жирная рыба, печень, яичный желток, грибы), а другая его часть синтезируется из холестерина при прямом действии ультрафиолетовых волн солнечного света на кожу.

Доказано, что гиповитаминоз D во время беременности ассоциирован с риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, а также с развитием у них рахита.

5. Вода

Благодаря воде организм способен правильно выполнять свою работу. Она обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода ко всем клеткам матери и плода, поддержание в пределах нормы температуры тела, необходима для переваривания пищи, крово­обращения, поддержания иммунной системы. Кроме того, во время беременности жидкость нужна для образования околоплодных вод.

Во время беременности необходимо выпивать в среднем от 8 до 12 чашек в день (в одной чашке около 150–200 мл). Чистая питьевая вода — оптимальный источник жидкости для организма беременной, однако не единственный. Вода содержится в овощах и фруктах, супах, напитках.

Так, в качестве дополнительных источников жидкости (воды) допустимы фруктовые и овощные соки, компоты и смузи, однако в ограниченном объёме, поскольку они содержат кислоты и сахара, излишек которых не полезен.

Крепкий кофе, горячий шоколад, чай лучше ограничить или вообще исключить из рациона беременных из-за содержания в них кофеина. Также стоит избегать сладких, спортивных и энергетических напитков, поскольку в них повышено количество «добавленного сахара» и практически нет полезных веществ. Кофеин и другие стимулирующие средства, которые могут содержаться в такой продукции, неблагоприятно воздействуют на организм матери и развитие плода.

Важно помнить, что на возникновение отёков в большей степени влияет не объём поступающей жидкости, а соль, задерживающая воду в организме.

При возникновении отёков необходимо обратиться к врачу, чтобы он выявил истинную причину этой проблемы и дал рекомендации. Не нужно самостоятельно ограничивать употребление жидкости! Лучше сократить количество солёных продуктов и по возможности не досаливать пищу.

6. Микроэлементы

Для нормального течения гестации необходимо достаточное поступление витаминов и микроэлементов. Доказана роль фолиевой кислоты в профилактике пороков развития плода. Источниками её поступления служат свежие овощи, фрукты, зелень. Необходимо дополнительное назначение фолиевой кислоты за 3 мес до предполагаемой беременности. Дозировку определяет врач.

Учитывая, что вся территория России расположена в зоне йододефицита, всем пациенткам на прегравидарном этапе, во время беременности и лактации целесообразна дотация йода. При подготовке к беременности обсудите с врачом необходимость приёма витамина D, ω-3-ПНЖК, препаратов железа.

По назначению специалиста возможен дополнительный приём витаминно-минеральных препаратов, БАД или специализированных пищевых продуктов для беременных, обогащённых белком, эссенциальными жирными кислотами, витаминами, минеральными солями.

7. Надо ли менять рацион питания во время беременности?

Беременность — не болезнь, поэтому если вы питались правильно, соблюдали рекомендации диетолога, то никакие изменения не нужны. Однако если вы сомневаетесь, можно ли есть какое-либо блюдо, лучше от него отказаться и проконсультироваться со специалистом. Однозначно нужно полностью исключить алкоголь и табакокурение, включая пассивное, и курение кальянов.

Не стóит экспериментировать с продуктами во время беременности, пробовать экзотические блюда. Это может привести к аллергической реакции.

Для рационального питания очень важен режим приёма пищи. Принимать пищу лучше 4–5 раз в день, причём мясо, рыбу, крупы следует употреблять утром или днём, а за ужином желательно ограничиться молочно-растительной пищей.

8. Когда и почему рацион питания требует изменений?

При возникновении любых жалоб во время беременности необходимо обращаться к врачу, чтобы вовремя выявить причину недомогания и устранить её. Если ваш рацион не удовлетворяет потребности организма, возможно снижение физической и умственной работоспособности, эмоциональная подавленность. Заболевания органов пищеварения, особенно с диарейным синдромом, снижают всасывание и повышают выведение питательных веществ, что ведёт к гиповитаминозам.

На начальных этапах беременности частой проблемой бывают изменения аппетита и нестандартное пищевое поведение — острая потребность в солёном и кислом, желание есть мел или яичную скорлупу. Об этом необходимо сообщить врачу для индивидуального подбора продуктов и блюд.

Нередко во время беременности возникают запоры игеморрой, именно поэтому важно соблюдать рекомендации по употреблению воды и клетчатки (овощей и фруктов), которые способствуют процессам пищеварения и снижают вероятность обострений неприятных симптомов. Выпадение волос, ломкость ногтей, проблемы с зубами и опорно-двигательным аппаратом, заеды, проблемы со сном и мышечные спазмы — возможные проявления дефицита микронутриентов.

При возникновении аллергических реакций (высыпаний, зуда, заложенности носа) необходимо вспомнить, включали ли вы в рацион какие-либо новые продукты питания. Если удалось выявить причину, постарайтесь в дальнейшем избегать этих продуктов, и не забудьте сообщить об этом эпизоде врачу.

Увлечение разнообразными диетами и любые ограничения питания (вегетарианство, соблюдения поста и др.) могут привести к нарушению пищевого статуса и дефициту важнейших микронутриентов, что негативным образом влияет на здоровье не только самой женщины, но и плода (табл. 1).

Таблица 1. Влияние некоторых нарушений пищевого статуса беременных женщин на развитие плода и ребёнка

9. Прибавка массы тела во время беременности

В первой половине беременности энергозатраты меняются незначительно, поэтому рекомендуемая прибавка массы тела в I триместре (до 12 нед) составляет не более 0,5–2 кг. Во II и III триместрах потребность в энергии и пищевых веществах возрастает. Это обусловлено увеличением размеров плода и ростом плаценты.

Для расчёта ИМТ измерьте сначала свой рост и вес. Затем показатель роста, выраженный в метрах (например, 165 см = 1,65 м), умножьте сам на себя. После этого массу тела (в кг) нужно разделить на полученный показатель.

Нормальной массу тела считают при ИМТ от 18,5 до 25 кг/м². При ИМТ от 25 до 30 кг/м² применяют термин «избыточная масса тела», про «ожирение» говорят при ИМТ 30 кг/м² и более.

Оптимальная прибавка массы тела во время беременности зависит от исходного индекса массы тела (ИМТ).

• Для женщин с ИМТ 18,5–24,9 кг/м²— 11,5–16 кг.
• Для пациенток с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м²) — 12,5–18 кг.
• При прегравидарном избытке массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м²) — 7–11,5 кг.
• При ожирении (ИМТ 30,0 кг/м²и более) — 5–9 кг.

Оценка еженедельной прибавки массы тела во время беременности, особенно во II и III триместрах, позволяет косвенно судить о течении гестации (табл. 2).

Таблица 2. Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела во II и III триместрах в зависимости от ИМТ

10. Калорийность рациона

Калорийность рациона зависит от группы физической активности человека, а в период беременности увеличивается на 350 ккал за счёт дополнительного потребления белка, жира и углеводов, начиная со II триместра.

11. От каких продуктов и напитков стоит отказаться?

С осторожностью добавляйте в пищу поваренную соль, лучше использовать йодированную. Рекомендуемая норма — не более 5 г в день, однако помните, что соль уже содержится во многих продуктах питания, поэтому старайтесь не досаливать пищу.

Какие продукты лучше исключить из рациона питания на протяжении всей беременности? Аллергией грозят клубника, помидоры, какао, шоколад, цитрусовые и креветки, употребляемые в больших количествах. Повышенную нагрузку на пищеварение беременной оказывают мясные и рыбные бульоны, лук и чеснок. Нежелательны продукты, богатые специями и пряностями, а также содержащие много консервантов, красителей и  ароматизаторов. Следует ограничивать также продукты с большим содержанием животных жиров (жирные сорта мяса, сало, колбасные изделия, сосиски).

Исключите все продукты и лекарства, которые могут содержать вещества, опасные для плода при приёме в существенных количествах, например пищу и добавки с большими концентрациями витамина А (в частности, печень трески или минтая).

Лучше отказаться от продуктов, которые могут быть микробиологически небезопаснымии служить источником инфекций и паразитов (незрелые мягкие сыры, непастеризованное молоко, термически недообработанные рыба, мясо, курица, плохо промытые овощи, сырые или недоваренные яйца).

При необходимости приёма каких-либо лекарственных препаратов сначала посоветуйтесь с врачом!

Из-за возможного загрязнения ртутью и другими токсикантами жирную морскую рыбу рекомендуют потреблять не чаще 2 раз в неделю. Речную рыбу с низким содержанием жира (но не сырую!) можно есть без опасений. Одна порция — кусок размером с ладонь взрослого человека.

Старайтесь не употреблять продукты, которые могут содержать транс-изомеры жирных кислот (так называемые «трансжиры»), образующиеся в результате отвердения растительных масел при производстве кулинарных жиров, заменителей молочного жира и маргаринов, а также при пригорании жира при жарке. Мясо, рыбу и овощи желательно отваривать или тушить, а не жарить.

Если молочный продукт в своём составе содержит кроме молочного жира другие, это по закону должно быть отображено в названии:

• творожный продукт;
• маргарины, спреды;
• сметанный продукт;
• кефирный продукт.

Рекомендуемая норма трансжиров — не более 2–3 г в сутки (1% по калорийности).

Основные источники трансжиров:

• длительная жарка/запекание;
• использование маргаринов, кулинарных жиров, заменителей молочного жира и масла какао, произведённых путём промышленного отверждения.

Синонимы трансжиров: — кулинарный жир;

• маргарин;
• заменитель какао-масла;
• эквивалент масла какао;
• кондитерский жир;
• заменитель молочного жира;
• растительные сливки;
• гидрогенизированное масло.

Рекомендовано ограничить потребление кофеина до 150 мг/сут (одна-две чашки натурального некрепкого кофе с молоком). При выявленном дефиците лактазы можно включать в рацион безлактозные молоко и молочные продукты.

12. Какие продукты обязательно включать в рацион?

Примерный рацион питания для беременных должен включать следующие продукты.

• Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб чёрный, отрубной, из цельного зерна.
• Супы, преимущественно вегетарианские.
• Блюда из мяса и птицы, преимущественно в отварном, запечённом виде.
• Блюда из рыбы, преимущественно в отварном виде. Рыбу можно заменить морепродуктами (кальмары, креветки, мидии, морская капуста и др.) не чаще одного раза в неделю при хорошей переносимости.
• Блюда и гарниры из овощей и лиственной зеленив сыром, отварном и запечённом виде. Блюда из картофеля, свёклы на гарнир.
• При метаболическом синдроме блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделийупотреблять за счёт уменьшения количества хлеба.
• Блюда из яиц: 1 яйцо в 2–3 дня.

Яичный белок усваивается на 50% в сыром виде и на 90% и более — в приготовленном.

• Сладкие блюда, кондитерские изделия: варенье, мармелад (в ограниченных количествах), мёд при хорошей переносимости.
• Фруктыв сыром и запечённом виде, компоты без сахара (для женщин с метаболическим синдромом и ожирением), натуральные соки.

Напоминаем: увлекаться фруктами нельзя из-за большого содержания в них сахаров! Не стóит съедать больше двух-трёх крупных плодов (яблоко, груша и др.) или порций ягод в день.

• Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко, кефир, йогурт, без фруктовых добавок, сметана (1–2 столовые ложки в блюдо), творог, неострые и нежирные сорта сыра.
• Закуски— салаты из сырых овощей и зелени, винегрет, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина.
• Жиры— сливочное и растительное масло для приготовления пищи.

Постарайтесь использовать только йодированную соль, ежедневно включать в рацион продукты, содержащие железо: мясо, рыбу и яйца. Последние имеют полноценный аминокислотный профиль, богаты витаминами группы В, содержат антиоксиданты, фосфор, витамин А (в безопасной концентрации), витамин К₂ (обеспечивающий защиту кровеносных сосудов от кальцификации), оптимальное соотношение жирных кислот, большое количество холина (влияет на окисление жиров). Кроме того, они обладают высокой степенью усвояемости в приготовленном виде.

Для обеспечения нормального пищеварения не забывайте пить воду и включать в рацион овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

Несмотря на распространённое мнение о вреде глютена и молочных продуктов, содержащих лактозу, не стоит отказываться от них без консультации врача. Только доктор после обследования может рекомендовать вам безглютеновую или безлактозную диету, если выявит соответствующие показания, в противном случае вы рискуете недополучить необходимые вам питательные вещества.

Безглютеновая и безмолочная диета при отсутствии медицинских показаний, а также увлечение обезжиренными продуктами — вредная мода, негативно влияющая на здоровье.

Избегайте обезжиренных продуктов, предназначенных лишь для специального диетического питания больных с ожирением. При недостатке жиров здоровый организм начинает «откладывать про запас» все липиды, поступающие с пищей. А это прямой путь к лишнему весу. Присутствие обезжиренных продуктов в ежедневном рационе нарушает обмен веществ. Удаляя жир из кисломолочных продуктов, его необходимо чем-то заменять. В противном случае пострадают их консистенция и вкус. Обычно производители заменяют его либо рафинированным сахаром, который даёт дополнительную калорийность, либо сахарозаменителем — веществом, «обманывающим» нашу эндокринную систему и увеличивающим тягу к «вредным» углеводам. Именно поэтому лучше обходить полки с обезжиренными продуктами в магазинах стороной.

13. Особенности питания беременных с ограничениями рациона

Любые ограничения рациона (в том числе соблюдение поста, вегетарианство и другие) требуют тщательного контроля. Важно помнить, что такой тип питания может приводить к  дефицитным состояниям из-за отсутствия некоторых незаменимых нутриентов в продуктах растительного происхождения и снижения их биодоступности.

Даже при сбалансированности рациона по макронутриентам существует необходимость дополнительного приёма определённых веществ для компенсации возможных дефицитов витаминов и минералов. Именно поэтому на консультации важно сообщить врачу об особенностях вашего питания, чтобы он дал вам персональные рекомендации.

Кроме того, продукты, часто присутствующие в рационе питания вегетарианок, содержат антинутриенты, которые затрудняют всасывание полезных веществ. Об этом следует помнить и составлять рацион с поправкой на это неблагоприятное свойство (табл. 3). В частности, сыроедам следует повысить потребление белка до 3 г/кг массы тела.

Таблица 3. Антинутриенты, входящие в состав продуктов питания, и оказываемые ими эффекты

Индивидуальные рекомендации

Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов. Попросите своего лечащего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

Обратите внимание!

Уважаемые женщины, вы защищены законом.